核醫(yī)學(xué)利用放射性核素，實(shí)現(xiàn)疾病的“精準(zhǔn)診斷"與“靶向治療"，是現(xiàn)代醫(yī)療的重要部分。放射性核素是戰(zhàn)斗部，能精準(zhǔn)定位并摧毀病變組織。

          常用核素與主要應(yīng)用

根據(jù)其主要用途，核素可分為診斷用和治療用兩大類(lèi)。下面的分類(lèi)說(shuō)明能幫你快速了解它們的核心用途。

一、診斷用核素

此類(lèi)核素如同“偵察兵"，用于顯像定位。

1、核心核素：锝-99m (Tc-99m)

· 關(guān)鍵特點(diǎn)：應(yīng)用*廣，被稱(chēng)為“**核素"。

· 主要診斷用途：全身骨骼顯像、心肌灌注顯像、腎功能評(píng)估、甲狀腺掃描等。

2、核心核素：氟-18 (F-18)

· 關(guān)鍵特點(diǎn)：主要用于正電子發(fā)射斷層掃描（PET）。

· 主要診斷用途：腫瘤早期發(fā)現(xiàn)與分期、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如阿爾茨海默?。?、心臟代謝評(píng)估。

3、核心核素：碘-123 (I-123)、鎵-68 (Ga-68)

· 關(guān)鍵特點(diǎn)：碘-123用于甲狀腺功能評(píng)估；鎵-68用于生長(zhǎng)抑素受體顯像。

· 主要診斷用途：甲狀腺疾病診斷；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等疾病的精準(zhǔn)定位。

二、治療用核素

此類(lèi)核素如同“微型放療器"，能定點(diǎn)殺滅病變細(xì)胞。

1、核心核素：碘-131 (I-131)

· 關(guān)鍵特點(diǎn)：診療一體化經(jīng)典核素，廣泛應(yīng)用。

· 主要治療用途：分化型甲狀腺癌的術(shù)后“清甲"與治療、甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療。

2、核心核素：镥-177 (Lu-177)

· 關(guān)鍵特點(diǎn)：新興的診療一體化核心核素，精準(zhǔn)靶向，副作用較小。

· 主要治療用途：前列腺癌（PSMA靶向）、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（生長(zhǎng)抑素受體靶向）。

3、核心核素：鐳-223 (Ra-223)、釔-90 (Y-90)、鍶-89 (Sr-89)

· 關(guān)鍵特點(diǎn)：鐳-223發(fā)射α粒子，穿透力短，對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶殺傷力強(qiáng)；釔-90用于介入內(nèi)照射；鍶-89具有親骨性。

· 主要治療用途：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛緩解；肝癌等腫瘤的介入內(nèi)照射治療；緩解骨轉(zhuǎn)移癌疼痛。

四、如何選擇與匹配核素？

醫(yī)生為特定疾病選擇核素時(shí)，主要基于以下幾個(gè)原理：

1) 生理生化靶向：核素或其標(biāo)記的藥物會(huì)主動(dòng)聚集到特定組織。例如，碘會(huì)被甲狀腺高度攝取，因此碘-131能精準(zhǔn)治療甲狀腺疾??；鍶、鐳與鈣同族，會(huì)沉積在骨骼活躍區(qū)域，因此鐳-223、鍶-89可用于治療骨轉(zhuǎn)移癌。

2) 分子生物靶向：將核素標(biāo)記到能與腫瘤特異性靶點(diǎn)（如PSMA、生長(zhǎng)抑素受體）結(jié)合的配體上，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊。例如，镥-177標(biāo)記的PSMA抑制劑可用于治療前列腺癌。

3) 局部介入聚集：通過(guò)介入手術(shù)將核素直接送達(dá)腫瘤部位。例如，將釔-90制成微球，通過(guò)肝動(dòng)脈直接注入肝癌病灶。

4) 診療一體化：這是核醫(yī)學(xué)的前沿方向，指使用化學(xué)結(jié)構(gòu)相同、但標(biāo)記了不同核素的同一種藥物，先用于診斷顯像，再用于靶向治療。常見(jiàn)的配對(duì)是 鎵-68（診斷）/镥-177（治療），用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和前列腺癌。

五、 輻射防護(hù)要點(diǎn)

對(duì)于接受核醫(yī)學(xué)診斷或治療的患者及家屬，了解以下防護(hù)措施非常重要：

· 診斷檢查后（如使用锝-99m、氟-18）：

2 公眾防護(hù)：檢查后多喝水、多排尿，可加速藥物排出。當(dāng)天與嬰幼兒、孕婦保持適當(dāng)距離（如1-2米），并避免長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸即可。

2 特殊人群：哺乳期婦女如需檢查，應(yīng)遵醫(yī)囑暫停哺乳一段時(shí)間。

· 核素治療后（如使用碘-131、镥-177）：

2 住院隔離：大劑量治療后通常需要短期住院，住在有防護(hù)的專(zhuān)用病房。

2 居家防護(hù)：出院時(shí)體內(nèi)放射性已降至安全水平，但短期內(nèi)（具體時(shí)間由醫(yī)生告知）仍應(yīng)單獨(dú)居住一室，使用專(zhuān)用衛(wèi)生間，與家人（尤其是兒童和孕婦）保持1米以上距離，避免共餐、密切接觸。